TvÄ bilder som jÀmför traditionell mammografi och 3D-mammografi

Mammografi görs med en speciell röntgenapparat dÀr strÄlningsmÀngden Àr liten (bild 1). Brösttomosyntes Àr en typ av 3D-mammografi som ger en mer detaljerad bild av bröstet Àn vanlig mammografi (bild 2). Bild: SkÄnes universitetssjukhus

I jÀmförelse med traditionell mammografi (2D) minskar 3D-mammografi antalet bröstcancerfall som diagnostiseras mellan screeningtillfÀllena, sÄ kallad intervallcancer. Det visar nya resultat frÄn en stor screeningstudie genomförd vid Lunds universitet och SkÄnes universitetssjukhus. Fynden Àr publicerade i tidskriften Radiology.

– FĂ„ fall av intervallcancer tyder pĂ„ att 3D‑mammografi, sĂ„ kallad brösttomosyntes, upptĂ€cker cancerfall som annars hade diagnostiserats senare vid ett eventuellt mer avancerat stadium, sĂ€ger Kristin Johnson, doktorand vid Lunds universitet och ST-lĂ€kare i radiologi pĂ„ SkĂ„nes universitetssjukhus, och dessutom medlem i forskargruppen LUCI, Lund University Breast Cancer Imaging Group.

I en stor prospektiv screeningstudie utförd vid SkĂ„nes universitetssjukhus i Malmö (Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial) deltog mellan Ă„ren 2010 och 2015 nĂ€rmare 15 000 kvinnor som fick bĂ„de 3D‑mammografi och traditionell mammografi. Redan 2018 publicerade forskarna resultat frĂ„n studien som visade att 3D‑mammografi upptĂ€cker drygt 30 procent fler fall av bröstcancer jĂ€mfört med vanlig 2D‑mammografi.

Denna gĂ„ng har forskarna jĂ€mfört intervallcancer hos kvinnor i tvĂ„ grupper i Malmö. Kvinnorna i studien, som fick 3D‑mammografi, matchades i Ă„lder och datum för screening med tvĂ„ kvinnor i en kontrollgrupp som under samma tidsperiod screenades med vanlig mammografi. Totalt ingick 13 369 kvinnor i studien och 26 738 kvinnor i referenspopulationen.

MÄtt pÄ metodens effektivitet

Antalet intervallcancerfall kan anvĂ€ndas som mĂ„tt för att visa pĂ„ screeningmetodens effektivitet att upptĂ€cka cancer, och ett av de viktigaste utfallsmĂ„tten att ta hĂ€nsyn till vid diskussioner om att eventuellt byta till 3D‑mammografi som screeningmetod. Förutom antalet intervallcancer jĂ€mförde forskarna Ă€ven vilka olika typer av bröstcancer och spridningsgrad intervallcancerfallen bestod av.

– Bland studiedeltagarna som fick 3D‑mammografi sĂ„g vi att det var mindre troligt, 40 procent lĂ€gre odds, att fĂ„ intervallcancer jĂ€mfört med gruppen som screenades med vanlig mammografi. Intervallcancerfall har generellt en relativt aggressiv biologisk profil med mer snabbvĂ€xande tumörer jĂ€mfört med screeningupptĂ€ckt bröstcancer. I studien visades dock inga stora skillnader mellan grupperna avseende intervallcancrarnas biologiska profil.

Kristin Johnson förtydligar att kvinnorna i studiegruppen som screenades med bĂ„de 3D‑mammografi  och mammografi i och med det fick tvĂ„ radiologiska bedömningar, till skillnad mot kontrollgruppen. Detta kan i viss mĂ„n ha pĂ„verkat de fĂ€rre fallen av intervallcancer i studiegruppen.

Screeningrekommendationer varierar

3D-mammografi anvĂ€nds inte i dag inom bröstcancerscreeningen i Sverige, men metoden anvĂ€nds pĂ„ mĂ„nga hĂ„ll i landet för att följa upp och utreda misstĂ€nkt bröstcancer som kvinnan kĂ€nt sjĂ€lv eller efter en screening med misstĂ€nkta fynd som utreds vidare. Socialstyrelsen har aviserat att de snart ska se över rekommendationerna för bröstcancerscreening. Flera europeiska studier har visat att 3D‑mammografi bidrar till att hitta fler fall av bröstcancer i screening, fast det vetenskapliga underlaget för att anvĂ€nda 3D‑mammografi i screening bedöms som svagt, mycket pĂ„ grund av tidigare avsaknad av data om intervallcancer. DĂ€rför Ă€r dagens övergripande europeiska riktlinjer Ă€nnu vaga. För övrigt skiljer sig riktlinjerna för screeningprogrammen Ă„t mellan lĂ€nder inom sĂ„vĂ€l som utanför Europa.

Forskarna menar att deras nya resultat, som hitintills Ă€r de enda publicerade som visar pĂ„ en sĂ€nkt intervallcancerfrekvens, ytterligare stöder att 3D‑mammografi kan komplettera eller ersĂ€tta mammografi i screening. I förlĂ€ngningen kan de Ă€ven bidra till att stĂ€rka den europeiska rekommendationen att komplettera eller ersĂ€tta mammografi i screening.

– Screening med 3D‑mammografi visar potential att minska andelen intervallcancer. Vi behöver dock se fler studier som pekar i samma riktning.

Av: Tove Gilvad

Publikation

Interval breast cancer rates and tumor characteristics in the prospective population-based Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial (MBTST), i tidskriften Radiology:

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021204106

Författare: Kristin Johnson, Kristina LĂ„ng, Debra M Ikeda, Åkesson, Anna Åkesson, Ingvar Andersson, Sophia Zackrisson. Interval breast cancer rates and tumor characteristics in the prospective population-based Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial (MBTST).

Studien Àr finansierad med stöd av Cancerfonden, VetenskapsrÄdet, Bröstcancerförbundet, Svenska LÀkaresÀllskapet, Crafoordska stiftelsen, Gunnar Nilssons cancerstiftelse, Sus Fonder, Region SkÄne (genom sÄ kallade ALF-medel), Södra sjukvÄrdsregionen (regionala forskningsmedel), AllmÀnna sjukhusets i Malmö stiftelse för bekÀmpande av cancer och Stiftelsen för cancerforskning vid onkologiska kliniken vid universitetssjukhuset MAS.

Kontakt

Kristin Johnson, doktorand vid institutionen för translationell medicin, Lunds universitet, och ST-lÀkare i radiologi pÄ SkÄnes universitetssjukhus, kristin.johnson@med.lu.se, 0739-03 23 33

Kristin Johnsons profil I Lunds universitets forskningsportal

Kortfakta om studien

Ämne: Bröst, massundersökning, brösttumörer, mammografi, screening, intervallcancer, immunhistokemi.

ForskningsomrÄde: Klinisk forskning

Typ av publicering: Peer review-granskad publikation

Studiedesign: Kvantitativ studie, tillÀmpad forskning

Observationsstudie: Prospektiv, retrospektiv. Prospektiv studie med delvis retrospektiv insamling av data.

Patientgrupp/er: TvÄ patientgrupper. 13 369 kvinnor ingick i studien och 26 738 i kontrollgruppen.

Patientgrupp/er diagnos: Kvinnor screenade för bröstcancer i Malmö under Ă„ren 2010–2015.

Studien Àr baserad pÄ Malmö Breast Tomosynthesis Screening Trial, en stor screeningstudie utförd vid SkÄnes universitetssjukhus i Malmö mellan Ären 2010 och 2015. I denna studie medverkade knappt 15 000 kvinnor som fick 3D mammografi, sÄ kallad brösttomosyntes, och traditionell mammografi. Forskarna publicerade 2018 huvudresultaten frÄn studien som visade att 3D mammografi, upptÀcker drygt 30 procent fler fall av bröstcancer jÀmfört med mammografi.

FAKTA BRÖST- OCH INTERVALLCANCER

Bröstcancer Àr i Sverige den vanligaste cancerformen hos kvinnor med nÀst flest dödsfall. Drygt 8 000 personer fÄr bröstcancer varje Är. För att tidigt kunna diagnostisera bröstcancer och minska dödligheten rekommenderar Socialstyrelsen screening med mammografi, och i Sverige screenas alla kvinnor mellan 40 och 74 Är för bröstcancer med mammografi ungefÀr vartannat Är. Tiden mellan screeningstillfÀllena kan variera utifrÄn kvinnans Älder. Drygt 60 procent av alla bröstcancerfall upptÀcks genom screeningen. En del av resterande cancerfall upptÀcks i intervallet mellan tvÄ screeningtillfÀllen, och kallas dÀrför för intervallcancer. Oftast Àr det kvinnan sjÀlv som i mellantiden mÀrker av förÀndringar eller symtom. Intervallcancer Àr generellt allvarligare med sÀmre prognos Àn cancer som upptÀcks vid screening. Förekomsten av intervallcancer kan Àven anvÀndas som indikator för att utvÀrdera screeningmetodernas olika fördelar.

KĂ€lla: Kristin Johnson

Sara Liedholm, sara.liedholm@med.lu.se, 072/552 57 38