PĂ„ ön Java, dĂ€r malaria förekommer i begrĂ€nsad ustrĂ€ckning, Ă€r tidig upptĂ€ckt och kontroll av samtliga sjukdomsfall den huvudsakliga strategin. Eftersom de flesta fall diagnostiseras av ”malariaarbetarna” (Village Malaria Workers, VMW) i byarna studerar avhandlingen i första hand samspelet mellan malariapatienter och malariaarbetare i Jepara-distriktet pĂ„ centala Java. I en beskrivande studie jĂ€mförs aktiv och passiv malariaövervakning under en 20-Ă„rsperiod. Dessutom studeras malarian ur ett samhĂ€llsperspektiv och, i ett lĂ„ngtidsperspektiv, hur samtliga malariapatienter sökt vĂ„rd och samverkat med VMW.

Antalet malariafall i omrĂ„det varierade under 1990-talet och nĂ„dde en topp (3,5 per 1 000 inv.) under ett utbrott 1996—97. Andelen sjuka var nĂ€stan dubbelt sĂ„ hög bland barn och ungdom under 15 Ă„r som bland vuxna. Metoden aktiv spĂ„rning av sjukdomen (Active Case Detection, ACD) var mer framgĂ„ngsrik Ă€n den passiva varianten (PCD) för att diagnostisera sjukdomen, men den förstnĂ€mnda tar lĂ€ngre tid för att ge resultat. I Jepara betraktas malaria, som kallas katisen or panas tis, som en vanlig men mindre allvarlig sjukdomar. Det Ă„terspeglas i att det vanligaste beteendet bland patienterna Ă€r att inte göra nĂ„gonting Ă„t sina symtom. OtillrĂ€ckliga kunskaper om malariasymtomen ledde ocksĂ„ till fördröjningar nĂ€r det gĂ€ller att kĂ€nna igen och behandla sjukdomen. Om och nĂ€r malarian uppfattades som viktig fanns god tillgĂ„ng till olika vĂ„rdgivare, bland dem VMW: 87% av fallen hade behandlas av en VMW inom de första fyra dagarna. Samspelet mellan denna vĂ„rdargrupp och patienterna handlade huvudsakligen om medicinska frĂ„gor och malariaarbetarna var ofta bekymrade över att deras rĂ„d inte följdes.

Slutsatsen Àr att nÀr Indonesien bygger upp ett decentraliserat vÄrdsystem bör malariarbetarna fortsÀtta med ACD-diagnoser i de omrÄden dÀr sjukdomen finns. Om tidig diagnos och sjukdomskontroll förblir huvudmÄlen för kontrollprogrammet bör metoderna för behandling i hemmet och enkla vÄrdÄtgÀrder förbÀttras för att stÀrka malariarbetarnas roll.
Avhandlingen lĂ€ggs fram vid Institutionen för folkhĂ€lsa och klinisk medicin och har titeln ”Evaluation of the User-Provider Interface in Malaria Control Programme: The case of Jepara District, Central Java Province, Indonesia”.
Disputationen Àger rum kl 09.00 i Sal D, 9 tr., TandlÀkarhögskolan.
Fakultetsopponent Àr professor Steve W. Lindsay, University of Durham, Storbritannien.

UmeÄ universitet

Adi Utarini Ă€r ocksĂ„ knuten till Gadjah Mada University, Jogjakarta, Indonesien. Hon kan nĂ„s pĂ„ via bitr. handledaren Lennarth Nyström, tel. 090 – 785 12 13.