P√• √∂n Java, d√§r malaria f√∂rekommer i begr√§nsad ustr√§ckning, √§r tidig uppt√§ckt och kontroll av samtliga sjukdomsfall den huvudsakliga strategin. Eftersom de flesta fall diagnostiseras av ‚ÄĚmalariaarbetarna‚ÄĚ (Village Malaria Workers, VMW) i byarna studerar avhandlingen i f√∂rsta hand samspelet mellan malariapatienter och malariaarbetare i Jepara-distriktet p√• centala Java. I en beskrivande studie j√§mf√∂rs aktiv och passiv malaria√∂vervakning under en 20-√•rsperiod. Dessutom studeras malarian ur ett samh√§llsperspektiv och, i ett l√•ngtidsperspektiv, hur samtliga malariapatienter s√∂kt v√•rd och samverkat med VMW.

Antalet malariafall i omr√•det varierade under 1990-talet och n√•dde en topp (3,5 per 1 000 inv.) under ett utbrott 1996‚ÄĒ97. Andelen sjuka var n√§stan dubbelt s√• h√∂g bland barn och ungdom under 15 √•r som bland vuxna. Metoden aktiv sp√•rning av sjukdomen (Active Case Detection, ACD) var mer framg√•ngsrik √§n den passiva varianten (PCD) f√∂r att diagnostisera sjukdomen, men den f√∂rstn√§mnda tar l√§ngre tid f√∂r att ge resultat. I Jepara betraktas malaria, som kallas katisen or panas tis, som en vanlig men mindre allvarlig sjukdomar. Det √•terspeglas i att det vanligaste beteendet bland patienterna √§r att inte g√∂ra n√•gonting √•t sina symtom. Otillr√§ckliga kunskaper om malariasymtomen ledde ocks√• till f√∂rdr√∂jningar n√§r det g√§ller att k√§nna igen och behandla sjukdomen. Om och n√§r malarian uppfattades som viktig fanns god tillg√•ng till olika v√•rdgivare, bland dem VMW: 87% av fallen hade behandlas av en VMW inom de f√∂rsta fyra dagarna. Samspelet mellan denna v√•rdargrupp och patienterna handlade huvudsakligen om medicinska fr√•gor och malariaarbetarna var ofta bekymrade √∂ver att deras r√•d inte f√∂ljdes.

Slutsatsen är att när Indonesien bygger upp ett decentraliserat vårdsystem bör malariarbetarna fortsätta med ACD-diagnoser i de områden där sjukdomen finns. Om tidig diagnos och sjukdomskontroll förblir huvudmålen för kontrollprogrammet bör metoderna för behandling i hemmet och enkla vårdåtgärder förbättras för att stärka malariarbetarnas roll.
Avhandlingen l√§ggs fram vid Institutionen f√∂r folkh√§lsa och klinisk medicin och har titeln ”Evaluation of the User-Provider Interface in Malaria Control Programme: The case of Jepara District, Central Java Province, Indonesia”.
Disputationen äger rum kl 09.00 i Sal D, 9 tr., Tandläkarhögskolan.
Fakultetsopponent är professor Steve W. Lindsay, University of Durham, Storbritannien.

Adi Utarini √§r ocks√• knuten till Gadjah Mada University, Jogjakarta, Indonesien. Hon kan n√•s p√• via bitr. handledaren Lennarth Nystr√∂m, tel. 090 ‚Äď 785 12 13.